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1.局部表现在临床上，恶性淋巴瘤大多首先侵犯表浅和(或)纵隔、腹膜后 、肠系膜淋巴结 ，少数可原发于结外器官
。中国医学科学院肿瘤医院在1958～1994年收治的5101例确诊为恶性淋巴瘤的病人中
，首发部位。从中可以看出，首先为表浅淋巴结受侵的占69.6% ，如果对本病有相当认识诊断并不困难 。

(1)淋巴结肿大：较多的患者在早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大
，以后其他部位亦陆续发现
。淋巴结可从黄豆大到枣大，中等硬度 ，坚韧
，均匀，丰满。一般与皮肤无粘连 ，在初期和中期互不融合
，可活动 。到了后期淋巴结可长到很大，也可互相融合成大块 ，直径达20cm以上，有的患者从起病即有多处淋巴结肿大
，很难确定何处为首发部位
。

(2)纵隔：纵隔也是好发部位之一。多数患者在初期常无明显症状 。受侵的纵隔淋巴结，可以是单个的淋巴结增大;也可以是多个淋巴结融合成巨块;外缘呈波浪状 ，侵犯一侧或双侧纵隔
，以后者较多见
。晚期可出现压迫症状。

(3)肝与脾：原发性肝恶性淋巴瘤少见，文献仅有个例报道 。继发侵犯肝脏的并不少见。有肝受侵的预后不佳 ，比有全身症状的还差
。

(4)结外器官：一般发生于NHL
，在罕见的情况下HD亦可有结外器官如骨
、咽淋巴环、皮肤 、消化道
、中枢神经系统等。

2.全身表现

(1)全身症状：约10%的患者可以发热、皮痒 、盗汗及消瘦等全身症状为最早出现的临床表现 。随着病情的发展有乏力和贫血
。一般随着病情的进展，全身症状可以加重。这类患者中可有淋巴细胞减少 。纵隔和腹膜后恶性淋巴瘤伴有发热
、皮痒的较多
。

持续发热、多汗 、体重下降等可能标志着疾病进展 ，机体免疫功能的衰竭
，因之预后不佳。但也有的患者单有皮痒
、发热而不伴有巨大肿块，经治疗后迅速好转者 ，预后反而较好 。

(2)皮肤病变：恶性淋巴瘤患者可有一系列非特异性皮肤表现
，发生率约13%～53%
。常见的为糙皮病样丘疹、带状疱疹 、全身性疱疹样皮炎、色素沉着
、鱼鳞癣及剥脱性皮炎。也可发生荨麻疹、结节性红斑 、皮肌炎
、黑棘皮症、色素性荨麻疹等 。至于由于皮痒而引起的抓痕和皮肤感染则更为常见
。晚期恶性淋巴瘤患者免疫状况低下，皮肤感染常经久破溃 、渗液 ，形成全身性散在的皮肤增厚
、脱屑。

(3)贫血：恶性淋巴瘤患者约10%～20%在就诊时即有贫血，甚至可发生于淋巴结肿大前几个月 。晚期患者更常出现贫血。进行性贫血和血沉增快是临床上判断恶性淋巴瘤发展与否的一个重要指标
。

(4)神经系统表现：恶性淋巴瘤患者可有一系列非特异性神经系统表现
，如进行性多灶性脑白质病、亚急性坏死性脊髓病 、感觉或运动性周围神经病变以及多发性肌病等等。病变性质可为：①变性;②脱髓;③感染性;④坏死性或混合存在 。

(5)免疫功能低下：由于HD患者，特别是晚期病人 ，免疫状况低下
，可发生中枢神经系统感染，如新型隐球菌等;也可发生血源性化脓性脑膜炎或脑脓肿
。恶性淋巴瘤侵犯脑实质可伴发脑出血。

恶性淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现
、X线检查及病理学检查 ，但对于恶性淋巴瘤的确诊和分型
，病理学检查是必不可少的 。

诊断性治疗，在临床上常常可以看到有的患者因长期消瘦、乏力或不明原因的低热;或个别情况下有的人淋巴结肿大 ，因顾虑取活检造成播散
，而进行诊断性放疗
。但相当多的患者后来证实不是恶性淋巴瘤。

1.诊断标准淋巴瘤的诊断依据是病理学检查 。

Reed-Sternberg细胞是HL的特征，R-S细胞起源于B细胞 ，体积大 、胞质丰富
，核染色质浅，至少应有2个核小叶或核仁(若为单个核者 ，称为Hodgkin’s细胞)，免疫表型为CD30和CD15阳性
。根据其他的病理特点
，通常将HL分为4种亚型：结节硬化型
、混合细胞型、淋巴细胞为主型和淋巴细胞衰减型;在WHO分类中，又提出另一亚型：结节性淋巴细胞为主型 ，其肿瘤细胞类似爆米花
，为R-S细胞的变异型。

NHL的基本病理特点为：淋巴结正常结构消失，被肿瘤组织所取代;增生的淋巴细胞呈异型性;肿瘤细胞侵及淋巴包膜 。根据肿瘤细胞的形态学 、免疫学和分子生物学的特点 ，NHL可被分为很多亚型
，目前国际上广为采用的分类方法为REAL分类法和WHO分类，国内则习惯应用1982年美国的“工作方案 ”
。

淋巴瘤确诊后 ，应根据AnnArbor标准作出疾病分期。

2.诊断评析淋巴瘤的诊断依靠病理学检查
，取得足够、合适的病理标本是正确诊断的首要条件 。通常伴有浅表淋巴结肿大者，可常规进行淋巴结活检。纵隔或腹腔内淋巴结肿大 ，而缺少浅表淋巴结肿大者
，则需要剖腹术或开胸术获取标本
。当深部淋巴结融合成巨块，以Tru-Cut针穿刺效果也相当满意。仅有脾脏肿大 ，临床高度怀疑淋巴瘤时，应及时行脾切除术
，术中同时作肝活检，以得到更多的诊断依据 。肝脏病变时 ，可在CT或超声引导下行肝穿刺术
，得到所需要的肝组织
。

胃肠镜检及镜下活检对胃肠道淋巴瘤的诊断非常重要，但活检病理与术后病理结果不完全一致 ，一组病例不符合率达25.8%。

少数NHL在疾病早期表现为发热
、黄疸、肝功能异常 、全血细胞下降或神经-肌肉症状
，没有明确的瘤块或存在穿刺术
、活检术的禁忌证，此时骨髓检查十分重要 。骨髓穿刺和活检同时进行 ，必要时需重复数次
，而且尽可能作染色体、免疫表型和基因重排等新技术检测，以早日明确诊断
。

一次活检未能明确诊断 ，不可贸然排除淋巴瘤。一组200例NHL中13.2%病例通过多次活检方获确诊 。因此
，遇下述情况时建议请多位病理科医师会诊
。

(1)活检标本与术后标本病理报告不一致。

(2)外院与本院病理报告不一致 。

(3)多次活检病理报告不一致
。

(4)病理结果可疑，与临床不符。

典型的淋巴瘤诊断并无困难 。但临床医生应对疾病的病变范围及分期给予足够重视。当通过病理学检查确诊为淋巴瘤后 ，一定要作骨髓检查 、胸腹CT，尽量进行全胃肠钡餐造影
。超声检查虽然价廉
、易行
，但重复性较差，缺少长期保存的图像 ，仅适于初筛检查和治疗后随诊。

淋巴瘤的分期是制订治疗方案的重要依据
，在HL时尤为如此 。目前国际采用AnnArbor分期标准(1971年，1989年Cotswald修订)主要适用于HL
。对NHL ，这一分期标准并未能很好地预测疾病的预后
，因此，可据以简约地做出大致分期即可。在应用AnnArbor分期时 ，常遇到的一个问题是：当有结外器官(或组织)受累
，如何确定为局限性病变(Ⅰ期)或弥漫性病变(Ⅳ期)对此文献中并无详细描述 。可以理解为整个器官肿大而影像学不能区分出单一病灶时，为弥漫性病变
。

淋巴瘤是一组异质性的疾病 ，根据其病理特点
，除了分为HL和NHL两大类外，每一类中又有很多亚型。全世界的病理学家经过了半个世纪的努力 ，制订了多种分型标准，1994年逐渐统一为REAL方案 。在REAL方案的基础上
，2000年WHO提出了WHO分类法
。WHO分类法依据形态学、免疫学和遗传学所提供的资料，强调每一种亚型可能成为一种独立的疾病 ，而且确定亚型不是凭借个人或小组的经验
，应获得世界范围内的广泛承认。WHO申明：随着技术的进步和学者对淋巴瘤更深入的了解，WHO分类法将不断修订 、完善 。

曾经有些医师认为：淋巴瘤亚型分类过于繁琐 ，对临床治疗没有什么价值
。但是已有越来越多的证据表明：不同亚型的淋巴瘤可能有特殊的治疗方法。例如
，胃MALT淋巴瘤若与幽门螺杆菌有关，抗生素治疗有效;惰性B细胞淋巴瘤适用单克隆抗体;ALK-的间变性大细胞淋巴瘤应及早进行自体造血干细胞移植 。因此 ，我国的病理学家和临床医生应学习
、接受这一分类法
，并积极参与其进一步的修订。

一般说来，除非有特殊指征(例如有的患者肿块较大 ，或有长期发热
，在手术前给予几天的放疗或化疗以创造手术切除的条件)，不宜进行这种诊断性治疗
。原因是：①现有的放疗和化疗都不是对恶性淋巴瘤的特异性治疗 ，对炎症、结核和其他肉芽肿 、肿瘤等也都有抑制作用。所以事实上不能用这些治疗来鉴别疾病的性质，反而因掩盖矛盾使诊断更为混乱
，甚至有时再取活检也因组织一片坏死而无法作出明确诊断，给以后的治疗带来困难;②放疗以及现有的大部分化疗药物 ，都具有免疫抑制作用
，可给患者带来相反的效果，促使隐匿的感染发展;③放疗和化疗的近期和远期影响(如皮肤反应
、骨髓抑制、对儿童骨发育的影响等)对患者不利 。

就是业已确诊的恶性淋巴瘤患者 ，在治疗后的观察期间
，有时发热或个别淋巴结肿大，也不能都不加思考地归咎为“复发
” ，而应当寻找可能的其他原因
。这类患者在恢复期由于疾病本身和长期治疗的影响
，免疫功能常较低，易罹患感冒或一般炎症 ，所以也较易发热或有某一部位的淋巴结肿大。如果处理不当
，再次给予化疗，可给患者带来很大的危害 。我们曾报告(1978)一例HD患者 ，经过治疗后曾有一阶段很好，但后来持续发热
，双肺门有放射状阴影，经各种抗感染及抗真菌治疗无效 ，因此怀疑为HD复发
，侵犯肺部而给予化疗，但后来尸检证实为结核
。未找到残存的HD。另一例年轻患者 ，因进行性呼吸困难 、发绀、上半身水肿而急症入院
，胸透见中纵隔有巨大阴影，诊断为纵隔恶性淋巴瘤伴有上腔静脉压迫征 ，当即给予氧吸入及氢化可的松和氮芥治疗
，次日患者明显缓解，可自由活动 ，照胸片后诊断如前 。经过一阶段化疗后即改做放疗
，但阴影稍缩小后即不再继续缩小，经讨论后 ，开胸探查证实为结核
。这些教训都可引以为戒。

脖子疼，肠癌
，一个在上，一个在下 ，一般来说
，两者没有直接的关系，但人体是一个整体 ，本身就是相互联系的（直接或间接）
，医学不能绝对，严格地说 ，两者也是可能会有关系的 。

直接关系：肠癌如果发生颈部淋巴结转移
，通常也是表现摸到颈部淋巴结肿大，并不一定会疼痛 ，但有时也可能会有疼痛
，尽管不多见，但也不排除这种可能
。有肠癌病史的人 ，如果发现颈部淋巴结肿大，也要注意排查肠癌转移可能
，特别是如果淋巴结摸起来质硬（也可能是其他癌症转移到颈淋巴结，所谓第二原发癌） ，但也不要动不动就想到是肠癌转癌
，更多的还是考虑其他原因，当然 ，这个需要到医院就诊
，让医生来鉴别。

间接关系：肠癌病人化疗后，白细胞低 ，合并感染
，颈部淋巴结炎，也可能脖子疼 。这个跟肠癌是没有直接关系是 ，只不过
，肠癌化疗期，有的病人可能合并感染间接导致。

总之 ，如果脖子疼，要结合病史（是否咳嗽
，发烧等）
、查体（触诊颈部淋巴结是否肿大，质地是否硬 ，是否触痛等
，局部是否红肿……）、必要时超声检查或CT检查等来综合分析，如果可疑恶性病变 ，或不能明确原因
，视情况要考虑活检
。

肠癌包括大肠癌和小肠癌，发病率最高的是直肠癌。

肠癌的症状可能有：

要说和脖子有关系 ，除非是远处转移 。

先说说肠癌的远处转移途径：

这两种转移就标志着癌症已经是晚期
，必然有其他症状优先出现，最终可出现骨转移
。

脖子痛除非是出现颈椎的骨转移 ，但是这个概率很小
，一般以胸腰椎的转移为主。

但又一种情况需要重视，那就是肠癌合并其他癌症 ，比如甲状腺癌，那脖子痛就是有可能了
，但是这种概率也不大，临床上是会见到的 。

综上所述 ，不敢说脖子痛和肠癌有没有关系
，但是，有关系的概率是非常小的
。可以做个颈部的核磁共振以明确诊断。

一般来说 ，脖子疼和肠癌的发病之间并没有直接的相关性
，但是医学上并没有绝对，在一些极端的情况下 ，两者之间也可能具有相关性！

肠癌主要包括直肠癌和结肠癌
，在我国属于高发的恶性肿瘤，男性高于女性 ，中老年人高于青年人
，但是近些年来也有逐渐年轻化的趋势 。大肠癌的发生目前并未完全阐明，但是目前的临床证据表明 ，与高脂饮食 、低纤维素饮食
、消化道慢性炎症、肠道腺瘤 、遗传因素
、血吸虫感染、营养元素缺乏 、吸烟等多种因素有关
。

肠癌的淋巴结转移是较为常见的一种转移方式，大约有60%的患者在中晚期会发生淋巴转移。肿瘤细胞可以穿过肠壁的粘膜下层淋巴网
，进入肠壁面的淋巴结，然后继续迁移至肠系膜上的淋巴结 ，之后肿瘤细胞沿着淋巴管逐渐向上走
，可以到达中间淋巴结和中央淋巴结 。如果一直没有接受治疗，肠癌细胞会上升到人体的主动脉旁淋巴结和锁骨上淋巴结
。

锁骨上淋巴结位于颈部与锁骨的交界位置 ，这个位置如果发生肠癌的转移
，局部会变硬，淋巴结附近会发生病理性的改变 ，导致人感觉脖子不舒服或者轻度的脖子疼。

当肠癌患者发生脖子疼的时候
，提示癌组织可能已经发生了远处淋巴结转移，应该高度警惕 ，及时到医院进行检查
，接受规范的治疗 。

一般来说没有直接的关系，需要具体看疼痛的部位和症状。但是 ，也不能完全除外二者之间的关系
。

为什么说不能除外呢？按照一般的理论和常识来看，二者相去甚远
，应该不会有联系。但是实际并不是这样 。临床上的确有部分结直肠癌患者会出现颈部淋巴结转移，当转移的淋巴结增大 ，增多后会引起颈部结节和疼痛感
。不少患者是因为发现了颈部肿块后
，穿刺活检，病理提示腺癌 ，消化道来源可能。然后进一步行胃肠镜检查发现了胃癌或者结直肠癌 。

结直肠癌最常见的远处转移部位就是肝脏和肺脏
。颈部淋巴结转移是少见情况
，但不适说不会转移。因此，我诊治的患者在术前或者术后复查时 ，我经常会让做个颈部超声检查（此项检查不是指南推荐的内容
，颈部超声检查没有辐射，经济负担小） ，这样可以诊断的更全面些 。

结直肠癌出现颈部淋巴结转移
，属于晚期
。治疗的主要方式就是全身化疗，同时根据基因检测的结果联合合适的靶向药物治疗。至于是否手术 ，要看患者的症状和治疗的反应 。如果患者合并有梗阻和出血，可以考虑先行结直肠癌的切除
，后续化疗联合靶向治疗
。如果没有梗阻和出血的话，应该先全身治疗 ，如果全身治疗后肿瘤缩小明显
，没有新发病灶，那么可以考虑手术切除原发灶。颈部淋巴结可以考虑追加放疗 ，争取治愈的机会 。如果肿瘤经过化疗等治疗后继续生长
，或者出现新发病灶，那么不建议手术治疗。

客观来讲 ，无论是结直肠癌还是小肠癌
，一般与脖子疼没有直接的关系，或者说很少发现脖子疼与肠癌有关 ，但是也不是不可能
，比如结直肠癌发生颈部淋巴转移，可能会引起脖子疼
。

借此机会 ，给大家讲讲结直肠癌吧！

1
、家族史和一些饮食因素增加结直肠癌患病的风险。

2、典型症状包括便血 、疲倦以及虚弱
、身体消瘦等 。

3、对于45岁以上的人群，筛查很重要
。

4 、结肠镜是常用的检查和诊断方法。

5、如果能够早发现早诊断早治疗
，预后效果比较理想或治愈 。

6
、主要治疗方式为手术切除肿瘤病灶
。

几乎所有的大肠、结肠癌都是腺癌，它发生于大肠和直肠的粘膜。结直肠癌通常开始表现为大肠和直肠粘膜上或者息肉上纽扣大小隆起 。肿瘤如果继续生长 ，侵犯结直肠壁
，附近淋巴结开始被侵犯
。

有结肠癌家族史者患结直肠癌的几率更高。有多发性息肉病家族史的患者同样患结直肠癌的危险性增高 。

同样，患溃疡性结肠炎和克罗恩病的患者发生癌变的风险也比普通人大
。这种风险与患者的患病年龄和病程有关。

长期摄入高脂肪高热量低纤维的人患此病的几率也会升高 。

另外 ，长期处于污染的空气和水中
，尤其是工业致癌物质也可能是导致结直肠癌的原因。

结直肠癌生长缓慢，在很长一段时间内一般不会有症状
。

症状取决于癌肿类型 、部位及侵及扩散程度。

由大变隐血所导致的疲劳和虚弱可能是患者仅能感觉到的症状 。

大多数结直肠癌患者的出血通常缓慢 ，患者粪便可呈现出条形或血混于粪便中
，但是通常看不到血，需要大便隐血试验检出
。直肠癌最常见的首发症状是排便时便血。任何时候的直肠便血 ，即使知道患者患有痔疮
，都应该高度重视癌肿的可能 。

直肠癌患者还可出现排便时疼痛和排便不尽的感觉
。

需要注意的是，除非直肠癌扩散到直肠癌组织 ，直肠癌本身一般不会引起疼痛。

一般来说，无论是结直肠癌还是小肠癌
，通常不会引起患者脖子疼痛的情况 。

但是如果癌肿播散出现身体各处的转移，不排除颈部淋巴出现疼痛情况 ，但是这种情况并不多见
。

如果是脖子疼痛
，还是建议到医院进行专项检查比较合适，而不是胡乱猜想和联想 ，也无需任何症状都往癌症上考虑。

欢迎与我一起共同关注 健康 科普！

脖子的疼痛和肠道的癌变这个两者是没有什么直接的关系的
，因为肠道癌变它的病变部位一般就是在肠道的部位，一般直肠发生癌变的概率是比较高的 ，直肠如果是出现了一定的癌变
，它的症状一般会围绕在肠道的周围 。

肠道癌症的主要临床表现根据他的分期不同有一定的区别
。比如说早期的肠癌一般没有典型症状，有可能会出现轻微的一些消化不良 ，大便潜血等等
，一般是无法很容易的发现的。

而伴随着肿瘤的持续增大，有可能会对身体出现一定程度的压迫 ，从而有可能会引起一些腹痛，大便带血
，感觉腹部有明显的包块，有的人也会出现一定肠梗阻的症状 。

而伴随着肿瘤的对周围器官的一些浸润或者是扩散 ，对于身体的整个影响就会比较多了
，比如如果出现了一些淋巴转移，就有可能会出现一定程度的淋巴结肿大 ，如果出现一些其它器官的转移
，有可能会出现一些其它器官的明显疼痛。

所以脖子的疼痛一般和肠道的癌症两者是没有什么必然的关系的，因为不管什么阶段的肠道癌症 ，一般不会引起脖子出现明显疼痛感
。

脖子如果是出现明显的疼痛
，最常见的就是一些颈椎的病变，比如说平时的时候长时间低头就有可能会引起脖子疼痛的情况。

如果是持续疼痛 ，通过休息也无法有效缓解
，一般需要医院进行ct检查，看一看颈椎有没有明显的病变 。

您好 ，脖子疼建议去医院看看此部位B超是否有癌症转移的情况，在一般的情况下患有肠癌
，那么是不可以治愈的这种疾病的
。一旦发现就需要长时间的用药物来进行控制。结肠癌那么也是可以采取手术的方式来进行治疗的 。但是要戒烟戒酒，避免劳累 ，要保证良好的心情
。在平时要以清淡为主
，多吃一些容易消化的食物。

不能说脖子疼就是肠癌，无直接关系 ，可去医院查看
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